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Avez-vous un trouble des poumons ?

Avez-vous un trouble avec vos reins ?

Avez-vous un trouble de la thyroïde ?

Avez-vous un trouble osseux ?

Avez-vous un trouble hépatique ?

Avez-vous un trouble sanguin ?

Avez-vous un trouble gastrique ?

Avez-vous un trouble optique ?

Avez-vous un autre trouble non-mentionné ?

Avez-vous des allergies ?

Avez-vous subi une intervention chirurgicale ?

Etes-vous enceinte ?

Etes-vous séropositif ou avez-vous le SIDA ?

Avez-vous la dentophobie?

Fumez-vous ?

Avez-vous des difficultés à entendre ou à parler ?

Consommez-vous des drogues ?

Qui pouvons-nous contacter lorsque nous ne pouvons pas vous joindre ?

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